医療機関に提出する申請書
子ども医療費助成給付申請書
令和5年8月診療分より、子ども医療費助成は高校生等も現物給付となりましたので給付申請書は使用しません。
重度心身障がい者医療費助成給付申請書
（重度心身障がい者）給付申請書（医療機関提出用）（XLSX）
ひとり親家庭医療費助成給付申請書
（ひとり親）給付申請書（医療機関提出用）（XLSX）…印刷用紙は水色を使用してください
給付申請書様式ダウンロード
ページID：01462
更新日：
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令和5年8月診療分より、子ども医療費助成は高校生等も現物給付となりましたので給付申請書は使用しません。
（重度心身障がい者）給付申請書（医療機関提出用）（XLSX）
（ひとり親）給付申請書（医療機関提出用）（XLSX）…印刷用紙は水色を使用してください